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肝病
 目录
·什么是肝病
·肝病的发病原因
·肝病的症状及临床表现
·肝病的治疗
·中医如何治疗肝病?
·肝病的饮食
·肝病的检查

什么是肝病


 
肝病包括感染、肝硬变和肿瘤等常见或重要的疾病,肝脏疾病可引起消化道功能障碍、黄疸、腹水、肝区痛、肝大等征象。常见的肝病主要有以下几种类型:
 
a.病毒性肝病:病毒所引起的肝炎、肝硬化及肝癌。
 
b.酒精性肝病:长期酗酒所造成的肝病。
 
c.药物或毒物性肝病:服用药物、化学药品或其他对肝脏有毒害作用的物质所造成的肝病。
 
d.新陈代谢异常性肝病:体内对某种物质新陈代谢不良所导致的肝病。
 
e.脂肪肝:肝细胞的脂肪含量增加,可能原因有酗酒、糖尿病控制不佳、血脂肪过高、体重过重等。
 
近年来病毒性肝炎,肝纤维化,脂肪肝,酒精肝,药物性肝损害及肝硬化,肝癌等肝病是当今社会威胁人类健康的主要疾病之一。出现这种情况主要有两方面原因:
 
原因一:肝病中以病毒性肝炎和乙肝病毒携带者最为广泛,这两种病毒性肝炎携带者在生活当中对亲情,爱情,入学,就业,出国,社交都受到不同程度的限制,甚至歧视。正因为这样让患者病急乱投医,不但没得到最佳治疗效果,反而延误了治疗时间,至使病情加重,发展到肝纤维化,肝腹水,肝腹化和肝癌的发生。
 
原因二:乙肝无治论的说法,常使病毒性肝炎及乙肝患者失去治疗信心,使病毒在体内反复复制,产生病变。这也是转化肝纤维,肝硬化,肝癌的发病原因。
 

肝病的发病原因


 
目前认为肝脏疾病中约85%是由病毒、化学物质、酒精(或营养不良)三大环境因素所致其余约15%是与代谢或其他先天异常的遗传因素有关。常见诱发肝病因素有以下几方面:
 
a.各种病原微生物的感染:如病毒、细菌、寄生虫、原虫等,其中以肝炎病毒最为重要。
 
b.药物和毒物的损害:由于人类接触化学物质和药物的机会越来越多,故药物性和中毒性疾病抗体也相应增加。
 
c.营养不良和嗜酒:国外由酗酒所致的肝脏损害远比中国外科常见中国常见,中国由于由于营养缺乏所致的肝脏损害已渐减少。
 
d.代谢异常:由于肝脏是物质代谢的中心,任何一种物质代谢都与肝脏密切相关,如胆色素代谢异常可致黄疸、脂肪代谢异常可致脂肪肝、铜代谢异常引起豆状核变性等。
 

肝病的症状及临床表现


 
因为肝脏本身没有神经,所以肝病不会痛,早期的肝病甚至根本没有任何症状。因此,病人不容易在生病的初期发现症状。临床上肝病病人所出现的症状并不是人人相同,每一种症状所出现的时间及程度也往往因人而异,而且并非每一种症状都会出现,以下是临床上较常见的症状:食欲不振、倦怠感、右上腹不适和疼痛、腹胀、恶心等。
 

肝病的治疗


 
一、坚持治疗
 
当治疗取得初步疗效后,就盲目乐观,以为万事大吉,擅自停药,结果又出现病情的反复,甚至是加重,出现这种情况的主要原因就是没有有效的抑制乙肝病毒在体内的复制。
 
二、联合应用抗病毒药物
 
目前抑制病毒复制的最有效的方法就是抗病毒药物联合治疗。这是由于肝病的自身特点决定的,如:乙肝病毒具有多变性:一方面,乙肝病毒不是完全一样的,不同基因型可能对于同一种治疗方法、同一种药物的效果不一样。
 
另一方面,乙肝病毒为了能够生存下去,会像所有生物一样发生变异,而且对于不同的个体、不同的抗病毒药物,变异也不尽相同,因此其临床效果则可能使抗病毒药物的敏感性有所下降。
 
三、激活免疫系统
 
肝病的发病、转阴与免疫功能有着密切的关系,免疫系统就象是增强机体免疫的“军事指挥家”。因此如果肝病患者体内免疫系统应答能力低下时,当人体遭遇乙肝病毒之后,就无法调动免疫细胞去识别和杀灭乙肝病毒,使其早期潜伏不灭,后期久治不愈!
 
因此,在联合抗病毒药物的同时,针对性地应用特异激活免疫方法,阻止乙肝病毒的复制,可以促进肝病患者的转阴。
 
四、抗纤保肝不可少
 
肝脏受到乙肝病毒的损伤之后,会对所致的损伤产生代偿修复反应,从而形成肝纤维化。此时可能人体没有任何不适症状。感染乙肝病毒的时间越长,肝纤维化的发生率就越高。
 
肝纤维化可以使肝细胞的变性坏死进一步加重,在肝硬化中,有5%可发展成肝细胞癌。所以要积极治疗肝纤维化,防止肝硬化、阻断肝癌。
 

中医如何治疗肝病?


 
一、急性肝炎
 
阳黄治法应清热利湿,解毒祛邪,芳香化浊,理气活血。热重者用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减;湿重者用茵陈四苓散、三仁汤加减;湿热并重者用甘露消毒丹加减。
 
a.清热利湿可选用茵陈、虎杖、龙胆草、车前草、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏、苦参等。
 
b.解毒祛邪可选用山豆根、板兰根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、银花、连翘、蒲公英等。
 
c.芳香化浊可选用藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术、厚朴、薄荷、菖蒲等。
 
d.理气活血可选用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、泽兰、丹参、陈皮、赤芍、佛手等。
 
二、慢性肝炎
 
(一)肝胆湿热
 
a.症状:右胁胀痛、脘腹满闷、恶心、厌油腻、身目黄或无黄。小便黄赤、大便粘腻臭秽。舌苔黄腻、脉弦滑数。
 
b.治法:清热利湿、凉血解毒。方药选用茵陈蒿汤类,酌加凉血解毒药。
 
(二)肝郁脾虚
 
a.症状:胁肋胀满、精神抑郁、面色萎黄、食纳减少、口淡无味、脘痞腹胀、大便溏薄。舌淡苔白、脉沉弦。
 
b.治法:疏肝解郁、健脾和中。方药选用逍遥散、柴芍六君子汤等。
 
(三)肝肾阴虚
 
a.症状:头晕耳鸣、两目干涩、口燥咽干、失眠多梦、五心烦热、腰膝酸软、女子经少经闭,舌红瘦少津或有裂纹、脉细数无力。
 
b.治法:养血柔肝、滋阴补肾。方药选用一贯煎、滋水清肝饮等。
 
(四)脾肾阳虚
 
a.症状:畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚则滑泄失禁、下肢浮肿。舌质淡胖、脉沉细无力或沉迟。
 
b.治法:健脾益气、温肾扶阳。方药选用附子理中汤合五苓散、四君子汤合金匮肾气九等。
 
(五)瘀血阻络
 
a.症状:面色晦暗,或见赤缕红斑、肝脾肿大、质地较硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行经腹痛、经水色暗有块。舌质暗紫或有瘀斑,脉沉细涩。
 
b.治法:活血化瘀、散结通络。方药选用血府逐瘀汤或下瘀血汤、鳖甲煎丸等。
 
(六)淤胆型肝炎
 
治以清热利湿、凉血活血、化痰散瘀、疏肝利胆为主。可重用赤芍配伍大黄,或用黛矾散、硝矾散等方药。如属阴黄,则治以温散寒湿,选用茵陈四逆汤或茵陈术附汤之类。
 
(七)重症肝炎
 
a.症状:瘟邪逆传心包或湿热蒙蔽清窍,可证见神昏谵语。热毒入营,迫伤血络,可见出血发斑。肾阴亏竭,土不制水,可见尿少腹水。气虚血脱,阴阳离绝,可见手足逆冷、脉微欲绝。
 
b.治疗:应早期综合多途径给药,如口服、静滴、肌注、灌肠、外敷等,以顿挫病势,维护正气,尤应注意防范未然。
 

肝病的饮食


 
中医认为,体质下降、饮酒、食积、郁闷、过食肥甘厚味等,都可能引起肝功能发生改变。治肝病和保肝可选用下列食疗方。
 
(一)脾虚气弱
 
脾虚气弱,多见于身体虚弱缺少锻炼者,有面色苍白无华、动则气短出汗、午后下肢浮肿、舌淡苔白等症状。脾虚气弱者选“芪苓粥”。
 
制作方法:用等量的黄芪、云苓,磨粉过筛去渣备用。取60克大米熬粥,起锅前加入15克药粉,搅匀即服,每日2次。
 
(二)肝阴亏损
 
肝阴亏损,多见于经常熬夜者,有形体瘦弱、睡觉出汗、胁肋隐痛、舌红少苔等症状,肝阴亏损者选“沙麦膏”。
 
制作方法:用北沙参、麦冬、酸枣仁等量,加水熬煎1小时以上,滤渣留汁,再熬浓缩,加冰糖熬成能流动之膏状,冷却后放入冰箱备用。每次服10毫升,每日3次。
 
(三)肝胆湿热
 
肝胆湿热,多为长期饮酒及喜食肥甘者,有面色灰黄、体乏喜卧、尿液浑浊、舌有黄厚苔等症状,肝胆湿热者选“鱼茵蛋”。
 
制作方法:用鱼腥草30克、茵陈5克煎水去渣留汁,汁中放入去壳鸭蛋1个,煮熟即可吃蛋喝汤,每日1次。
 
(四)气郁食积
 
气郁食积,多见于好动气而影响肝脾功能者,有胸胁胀痛、胃中不适、大便不爽、舌有腻苔等症状,气郁食积者选“佛砂汤”。
 
制作方法:将佛手片、砂仁等量磨研成粉过筛,每次3克,下入用鲫鱼1至2条熬成的汤中,搅匀即可服用,每日1至2次。
 

肝病的检查


 
一、肝功能检查(GOT、GPT):
 
当肝细胞坏死时,GOT、GPT才释放至血液中,因此,有人称作「肝发炎指标」,比称作肝功能指标更适合。而GOT、GPT数值的高低,与肝病的严重度及预后并未有一定的关系,有时免疫系统为了清除病毒而导致肝细胞坏死,此时GOT、GPT值会上升,所以不能单单以GOT、GPT来评断肝脏是否出了问题。
 
二、肝炎标记
 
(一)A型肝炎病毒标记
 
a.IgG-A型肝炎病毒抗体(IgG anti-HAV):主要是诊断是否曾经感染过A型肝炎
 
b.IgM-A型肝炎病毒抗体(IgM anti-HAV):主要是诊断是否最近正在感染A型肝炎,是急性A型肝炎发病期的指标
 
(二)B型肝炎病毒标记
 
a.B型肝炎病毒表面抗原(HBsAg):若为阳性,表示体内有B型肝炎病毒存在
 
b.B型肝炎病毒表面抗体(anti-HBs):若为阳性,表示感染过B型肝炎病毒,已经治愈而有抗体不会再感染
 
c.B型肝炎病毒e-抗原(HBeAg):若为阳性,表示病毒的增殖旺盛、感染力强
 
d.B型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc):若为阳性,表示感染过或体内有B型肝炎病毒存在
 
e.IgM-B型肝炎病毒核心抗体(anti-HBc-IgM):现为急性HBV肝炎
 
(三)C型肝炎病毒标记
 
C型肝炎病毒抗体(anit-HCV):若为阳性,表示体内有C型肝炎病毒存在
 
三、腹部超音波检查
 
抽血检查虽然能反应病人肝功能的状况,但对於肝硬化或肝癌却无法提供明确的讯息,尤其是部份肝硬化及肝癌的患者,其肝功能检验结果有时都还在正常范围内,而且可能毫无症状。所以抽血检验并配合超音波检查是有其必要性的。
 
四、血中胎儿蛋白检查
 
胎儿蛋白是目前检查肝癌的一种重要指标。
 

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