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肝腹水
 目录
·什么是肝腹水
·肝腹水的发病原因
·肝腹水的症状及临床表现
·肝腹水的治疗
·中医如何治疗肝腹水
·肝腹水的饮食

什么是肝腹水

 
在正常情况下,腹腔内约有50ML的液体,对肠蠕动起润滑作用。若腹腔液体量超过200ML时称为肝腹水,它是肝硬化患者最突出的表现之一。
 
肝腹水是肝硬化的终末阶段,亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭,一旦腹水产生,说明肝脏自身的功能已经很差了。肝腹水形成的原因有肝源性,肾源性,自身免疫性等。
 

肝腹水的发病原因

 
腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,肝腹水的发病原因常见如下:
 
a.门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
 
b.低白蛋白血症:白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
 
c.淋又巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。
 
d.继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。
 
e.抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。
 
f.有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
 
前3种因素在腹水形成的早期起主导作用,称为腹水形成的促发因素;而后3种因素则结腹水的持续存在起重要作用,可称为维持因素。由于这两大类因素的共同作用,致使腹水形成并持续存在。
 

肝腹水的症状及临床表现

 
肝腹水大多由肝硬化引起,而肝硬化是慢性肝炎、酒精肝等长期发展的结果,腹水出现前常有腹胀,大量水使腹部膨垄腹壁绷紧发高亮,状如蛙腹,患者行走困难,有时膈显著抬高,出现呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
 
肝硬化腹水的典型症状表现为乏力、腹胀、低热、面色灰暗,色素沉着,面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣,肝脏坚硬,表面可触及结节。
 

肝腹水的治疗

 
一、基础治疗
 
基础治疗包括卧床休息和饮食治疗。卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退。卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收;另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留。
 
丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的。补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主。
 
对于肝性腹水,应有足够热卡,每日保证热量在2000Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1.2g/kg,肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。应补充适量脂肪。为了减少分解代谢,肝硬化病人应提倡两餐之间再进食。
 
二、原发病的治疗
 
腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗;对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗;对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。
 
三、利尿剂的应用
 
主要是双氢克尿噻和安体舒通配合服用,且安体舒通剂量为双克的两倍,这样可以保持体内钾的平衡,防止利尿引起钾丢失或钾潴留。但此方法只是缓兵之计,在病人腹水量大的情况下,用该药会很快消除腹水,减轻病人痛苦,但肝功能和肝实质损害的治疗过程远非有些医院所给病人保证的那样,可以在15-25天或者在很短时间内消除,其实是借用了“偷梁换柱”的说法,将腹水的消除当做疗效的验证。
 
四、治疗性腹腔穿刺
 
只要能在腹穿的同时,经静脉输入低盐白蛋白(约40g)以防止血容量减少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至单独放腹水也很安全.治疗性腹腔穿刺可缩短病人住院日,并很少会引起电解质紊乱和肾衰,但是病人仍需利尿剂治疗并且比那些经常规治疗的病人腹水再发更迅速.且容易引起感染等。
 
五、腹水自身回输技术
 
(如LeVeen腹腔静脉分流)常伴有并发症,在治疗顽固性腹水中的作用尚有争议.经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水,但它是一种有创性方法并且操作复杂,作用还不清楚.
 

中医如何治疗肝腹水

 
中医治疗肝腹水主要通过增加水、钠从尿中排出和增加水、钠从粪便中排出两种途径进行治疗:
 
a.增加水、钠从尿中排出:一般多通阳利水,可用五苓散合五皮饮;温阳利水用实脾饮;温肾利水用真武汤。五皮饮为陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮;实脾饮为厚朴、白术、木瓜、草果仁、茯苓、附子、干姜、炙甘草、大腹皮、生姜;真武汤为附子、生姜、白芍、白术、茯苓。
 
b.增加水、钠从粪便中排出:攻水药大部分较为猛烈有毒,能使水饮从二便排出,只适于水肿痰饮的实证,如十枣场。方中莞花、大戟、甘遂均能泻六腑之水,辅以大枣,不损脾胃。
 
中医治疗的主要目的并不单纯的将体内多余的水分排除即可,而是以提高机体自身免疫力,提高白蛋白,降低球蛋白,改善肝功能以恢复肝脏自身的功能为主,比单纯的输蛋白与血浆有用的多,因为仅仅靠外在的输入,总会有消耗完的时候,且容易引起废用性肝功能下降。因此,中医在应用复肝利水汤的同时配合复肝软肝缩脾汤,再根据病情辅以扶正、养肝等方剂。
 

肝腹水的饮食

 
一、减少钠的摄入
 
限钠不仅仅是指少吃盐,它包括进食和用药两个方面。除控制菜肴中添加的住址和含盐调味品(含盐味精、酱油等)外,任何含钠盐、食用碱或小苏打(碳酸氢钠)的食物都在控制之列,如面包(甜面包中也有很多盐)、饼干或蛋糕(含有小苏打)、切面及其它一些含碱面制品、可乐、汽水等碳酸饮料、腌腊制品、酱菜等。
 
二、平卧休息
 
腹水患者平时应以休息为主,少站立多平卧。提倡患者白天宜多采取脚高(高过心脏水平)仰卧位休息,等腹水明显减退后再逐渐增加活动量。
 
三、限制饮水
 
一般对早期腹水患者不限制水的摄入。对大量腹水和严重的低钠血症的患者,主张每天饮入水的总量(包括喝茶、喝汤、服药)不超过1升以控制腹水的增长的纠正低钠血症,有的患者以为绿茶可以利尿就大量喝,殊不知由此可能加重腹水。也有的患者口渴难忍又不敢喝水,可以让其含水漱口以缓解症状。
 
四、少用保健品
 
冬虫夏草有调节免疫功能和抗肝硬化的药理作用,可以少量进补。舌质红的患者可以服些西洋参或枫斗以养阴。但切记任何食品和药品消化吸收后,都要在肝脏代谢和转化。因此对肝病患者来说保健品应尽量少服用。
 
五、饮食宜忌
 
患者应多吃些新鲜的富含维生素的蔬菜和水果,香蕉富含钾离子,适当多吃可补充因服用利尿剂而丢失的钾。各种肉、鱼和蛋都可食,有利于营养的吸收。但市售的成品、半成品菜肴,因其含盐多不可进食。不宜吃豆制品,并应避免粗糙的、过冷赤絷及偏酸碱的食物,且须小口吞咽。
 

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