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小三阳
 目录
·什么是小三阳
·小三阳的发病原因
·小三阳的症状及临床表现
·小三阳的治疗
·中医如何治疗小三阳
·小三阳的饮食

什么是小三阳

 
乙肝病毒感染后,通常需要进行“乙型肝炎抗原二对半检查”(简称为乙肝二对半)。“二对半”中的第一对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs),第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe),另外第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中,核心抗原已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。
 
“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DMA)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。
 

小三阳的发病原因

 
小三阳通常是由大三阳转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。小三阳者如果存在不注意休息、酗酒等危险因素,就会加重对肝脏的损害,逐步形成肝硬化,最终可能导致原发性肝癌。
 

小三阳的症状及临床表现

 
小三阳说明病毒在体内繁殖复制不严重,传染性不强。但病情发展到小三阳的程度,往往经过了一个漫长的病毒在体内繁殖复制的大三阳过程。从病原学角度来讲,病毒繁殖复制已经不严重,传染性不强;但从病理学角度来讲,肝实质的损害往往较重。小三阳的常见症状如下:
 
第一种情况:有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒DNA仍然阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快,应加以注意。
 
第二种情况:肝功能正常,又没有明显的症状,即乙肝病毒携带者。乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,容忍乙肝病毒与其长期和平共处,而成为携带者的。
 
第三种情况:如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者,都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。
 

小三阳的治疗

 
从理论上讲,乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式,对人体健康都是一种潜在的威胁,及时彻底地清除它们不容置疑,但从目前的实际情况看,却应区别对待,有的需要及时治疗,有的却不需治疗。
 
a.如果“小三阳”,DNA检测呈阴性,肝功能、B超等均长期正常,说明病毒繁殖复制基本结束,无传染性,所以无需隔离与治疗。这种情况约占“小三阳”患者总数的60%~70%,目前国内外尚无进一步治疗的方法。如果一味追求全部转阴而滥用所谓的抗病毒或者可以转阴的药物反而会适得其反,造成药物性肝损害。可以定期做肝胆脾的B超。同时在每年春天肝病容易复发和加重的季节用一些中成药保肝。
 
b.“小三阳”还有一种表现为乙肝病毒DNA低水平复制(PCR检测小于或等于106,肝功能正常或轻度异常,腹部B超脾稍厚,称为慢性乙肝病毒残留期。这种情况约占“小三阳”患者总数的20%,目前国内对此种患者最容易忽视。如果不积极治疗,任其发展,可导致肝硬化、肝癌。
 
对于此类病人,我所一般采用抗病毒为辅,抗肝纤维化为主的治疗方案。此类病人一般经过连续用药后,自觉症状消失、肝功能恢复正常。在坚持服用第二个疗程期间,DNA往往转阴,B超正常。之后可以成药巩固或定期检查。
 
c.严重的是乙肝病毒DNA高水平复制(PCR检测大于106),肝功能不正常,称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况约占“小三阳”患者总数的10%,它的特点是病毒复制活跃,传染性强,是由于乙肝病毒变异所致。
 
这种“小三阳”反而比“三大阳”严重,其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取免疫疗法与抗病毒药物相结合,促使乙肝病毒DNA转阴,肝功能恢复正常,而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息疗法”。对于此类病人,主要以解毒、逆转化纤、扶正为主,成药方案以不能完全达到治疗作用,因此中草药方案最佳。
 

中医如何治疗小三阳

 
中医治疗小三阳可以一对一的进行个体化的处方,只要用药对证,既可以有效抑制病毒复制,又可以提升病人免疫力,消除不适症状,改善肝纤维化,恢复肝功,这些都是西药所无法达到的。
 
如:中医治疗小三阳根据其病程、体质、症状等辨证用药,如肝病患者最容易出现的腹胀这一个症状来讲,即可分为:停食作胀(胃主纳受)、积滞作胀(大肠主传送糟粕)、气滞作胀(肝主舒泄)、湿困作胀(脾主运化)等。根据其具体病情辨证用药,正确服用复肝解毒汤、复肝调和汤、复肝扶正汤、复肝养肝汤、复肝软肝缩脾汤等复肝系列药。
 
其次,中医理论认为,春应肝木,春天正是万物复苏、肝气生发最旺的季节。临床上相应的常可见到原本静止的肝病又从新活动,HBV-DNA和肝功能又开始波动。秋属肺金,金克肝木,秋季是肝气最易受到抑制的季节。很多肝硬化患者都在秋季发病或加重。
 
临床经验表明季节对肝病的影响是客观存在的,所以慢性肝病患者应根据自身的状态选择合适的季节来调整和阶段性治疗,这对自身的康复是必要的。
 
阶段性治疗方案以每年为一疗程,每年复查并且根据病情的不同在不同季节选择三个月的服药期,其他时间停服只是日常注意饮食作息即可,经过三年到五年的阶段性治疗,会有一部分患者表面抗原转阴(每年的转阴率10%左右),其他患者几年的肝功B超DNA都会保持正常的情况下即视为临床康复即可结束阶段性治疗,以后每隔两三年复查一次即可。
 

小三阳的饮食

 
乙肝小三阳患者在饮食方面以低脂、低糖、高维生素、高蛋白为进食原则,控制食量到7-8成。注意不要饮酒,避免辛辣、刺激性食物,多进食富含维生素的水果,比如新鲜蔬菜、水果等,可吃青菜,豆腐,淡水鱼.还有人把等份的核桃仁,黑芝麻,桂元,构杞子熬制后食用,有保健护肝作用.
 

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