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脂肪肝
 目录
·什么是脂肪肝
·脂肪肝的发病原因
·脂肪肝的症状及临床表现
·脂肪肝的治疗
·中医如何治疗脂肪肝
·脂肪肝的饮食

什么是脂肪肝

 
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人的肝内总脂量,约占肝重的5%,内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者,总脂量可达40%-50%,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。
 
脂肪肝是一种常见的临床现象,而非一种独立的疾病。脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同,一般可分为肥胖、过食性脂肪肝,肝炎后脂肪肝,酒精性脂肪肝,营养缺乏性脂肪肝,药物性脂肪肝,糖尿病性脂肪肝,妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。
 
脂肪性肝病正严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。其临床表现轻者无症状,重者病情凶猛,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。
 

脂肪肝的发病原因

 
一、肥胖因素
 
肥胖因素是脂肪肝最常见的病因。摄食过多的高糖饮食、过量脂类,导致营养过剩,使周围脂肪组织过多;释放脂肪酸增加,肝对脂肪消化、氧化、转化、排泄障碍,导致脂肪在肝内堆积。50%的肥胖者有肝内脂肪细胞浸润,重度肥胖者96%可发生脂肪肝。
 
二、酒精因素
 
酒精因素是第二位常见病因。75%~95%慢性嗜酒者有不同程度的脂肪肝。
 
三、营养因素
 
因长期厌食、节食、偏食、素食、吸收不良综合征及胃肠旁路手术等原因,造成低蛋白血症、缺乏胆碱、氨基酸或趋脂物质。因热量不足,缺乏营养而消瘦。常常动用组织中脂肪,但又不能在肝脏内正常转化脂肪,故发生堆积至脂肪肝形成。即为瘦人也得脂肪肝。
 
四、疾病因素
 
胰岛素依赖型糖尿病发生脂肪肝较少,约有4.5%患脂肪肝。非胰岛素依赖型糖尿病发生脂肪肝较多,可达37%。
 
五、药物因素
 
长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等,可发生脂肪肝。虽脂肪肝发生与遗传无直接关系,但糖尿病高血脂症(尤乳糜血症)多与家族遗传相关,所以某些相关原因的脂肪肝与遗传有关联。
 

脂肪肝的症状及临床表现

 
a.食欲不振、乏力:此为肝病患者常常伴有的症状,患者若出现食欲不振、乏力、厌油、腹胀、肝区隐痛等,排除了感冒、急性胃炎以及其他肝病,均应怀疑患有脂肪肝的可能。
 
b.恶心呕吐:恶心与呕吐是临床的常见症状。恶心常为呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等症状。呕吐是指将胃内容物或一部分小肠内容物,通过食道逆流入口腔的一种复杂的反射动作。肝胆胃系统疾病常伴有恶心、欲呕或呕吐的症状,如急性肝炎、慢性肝炎(乙型、甲型等)、肝硬化、急慢性胃炎等。脂肪肝若伴有肝功能损害,可伴恶心欲呕、厌油、上腹胀等肝系症状。
 
c.肝脏肿大:脂肪肝是常见的表现为肝脏肿大。若肝包膜受伸胀、肝韧带被牵引、脂肪囊肿破裂或发炎,则可见肝区痛及压痛,伴反跳痛,发热,白细胞增多。
 
d.脂肪肝患者的肝肿大:约90%患者的肝脏可扪及,30%轻度肝肿大,如肝脏贮脂占肝重的40%以上时,可有明显肝大,但为无痛性。肝脏虽肿大,而其形态依然保持正常。若检查肝脏时其质地正常,或稍觉柔软。并且表面平滑且无触痛,便应考虑到脂肪肝的可能性。
 
但因为脂肪肝其质地较柔软,所以虽然肿大而在腹壁下触诊往往难以触知。如有营养过多所致的肥胖症、慢性酒精中毒、糖尿病、慢性结核病、各种严重贫血等疾患存在时,则可帮助判断是否已患有脂肪肝。肝肿大还多见于各型病毒肝炎、肝脏肿瘤、阿米巴脓肿、肝硬化、肝结核等,故明确诊断时还应结合症状、实验室检查、影像学检查(B超、CT等)来确诊。
 
e.蜘蛛痣:蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,故称蜘蛛痣。蜘蛛痣出现的部位多在上腔静脉分布的区域内,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。其痣的大小不等,直径可以针头大到数厘米以上。检查时用指尖或(针)火柴棒压迫痣的中心(即中央小动脉干部),其辐射状小血管网即退色,去除压力后又复出现。
 
f.内分泌失调:肝脏为许多内分泌激素代谢灭活场所,脂肪肝时,病人除出现蜘蛛痣外,还可以有男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿,女性月过多、闭经,病人体重减轻或增加等表现。
 
g.维生素缺乏症:脂肪肝时由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏,病人易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肝瘀斑、角化过度等。
 
h.黄疸:黄疸是由于体内胆红素代谢障碍,致血液中胆红素浓度增高,渗入组织,尤其是巩膜、粘膜和皮肤染成黄色所致。黄疸在临床上按发生机理可分为溶血性、肝细胞性与阻塞性三型。脂肪肝时黄疸类型常为肝细胞性,该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。有临床资料显示,脂肪肝病人仅少数会出现轻度黄疸。在肝内脂肪被清除后黄疸即消退。
 

脂肪肝的治疗

 
一、饮食治疗
 
饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法,也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知,热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类,其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多,从而加速肝脏细胞脂肪变性。
 
因此,应该制定并坚持合理的饮食制度,注意三大营养素的合理搭配,即增加蛋白质的摄入量,重视脂肪的质和量,糖类饮食应适量,限制单糖和双糖的摄入。
 
脂肪肝的人应以低脂饮食为宜,并且要以植物性脂肪为主,尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸(如橄榄油、菜籽油、茶油等),尽量少吃一些饱和脂肪酸(如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等),同时应限制胆固醇的摄入量,如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面,应吃一些低糖类饮食,不能吃富含单糖和双糖的食品,如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。
 
二、运动治疗
 
脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动,也就是通常所说的有氧运动,因为这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。在运动时应注意以下几项:
 
a.运动强度:脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率(脉搏)选择适当的运动量,以运动时脉搏为100~160次/分钟(以170减去实际年龄),持续二三十分钟,运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。亦有人认为,运动量的大小以达到呼吸加快,微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。
 
b.运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行;散步的最佳时间是晚饭后45分钟,此时热量消耗最大,减肥的功效也最好。
 
c.运动实施的频率以每周3~5天较为合适,具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天,每天都进行运动也可以。
 
三、药物治疗
 
目前为止,尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等,如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐,以及某些降脂药物等等。上述药物虽然很多,但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性,因此,应在医生指导下正确选用,切不可滥用。
 
四、电生理疗法
 
电生理疗法是近年来国内治疗的新进展,HD肝病治疗仪利用生物力学泵方法作用于人体经络、穴位,通过震动腹壁肌肉和肝包膜,达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的,疗效较好、费用低、无副作用,深受病人欢迎。
 

中医如何治疗脂肪肝

 
一、肝胃不和、肝气郁结、痰瘀阻络型
 
a.症状:肝区胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆,并随着情志变化而增减,肝脏肿大或不肿,舌质暗红、苔薄白腻、脉玄细。
 
b.治疗原则:疏肝理气、化痰祛瘀。
 
二、脾虚湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型
 
a.症状:右肋胀满、嗳气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌质淡红、苔厚白腻、脉濡缓。
 
b.治疗原则:疏肝健脾、祛湿化痰。
 
三、痰瘀痹阻、肝肾亏虚、脾失健运型
 
a.症状:体型稍胖、头晕目眩、耳鸣健忘、偶有头痛、五心烦热、口干咽燥、失眠多梦、舌红少苔、脉细数。
 
b.治疗原则:滋肾养肝、活血化淤、清热化痰。
 
四、痰瘀互结、气滞血瘀、瘀浊内滞型
 
a.症状:原有消渴病、素体阴虚火旺、慢性迁延性肝炎、肋下肿大、质中拒按、纳减乏力、舌质紫暗有瘀斑、苔薄白、脉细涩。
 
b.治疗原则:益气活血、化痰祛瘀、消肿散结。
 

脂肪肝的饮食

 
一、控制热能摄入
 
脂肪肝患者的热量供应不宜过高。从事轻度活动的肝炎恢复期病人,每日每公斤体重可供给30-35Kcal热能,以防止发胖诱发脂肪肝。对于肥胖或超重者,每公斤体重可供给20-25Kcal热能以控制或减轻体重。
 
二、减少糖类和甜食
 
碳水化合物主要由粮谷类供给。除蔬菜、水果所含天然碳水化合物外,尽量不要使用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。因为糖类摄入过多可增加胰岛素分泌,促使糖转化为脂肪,不利于脂肪肝的恢复。脂肪要适量。
 
三、适当地提高蛋白质量
 
高蛋白膳食(1.5-1.8g/kg体重)可以避免体内蛋白质损耗,有利于肝细胞的修复与再生;并可纠正低蛋白血症和防止肝细胞进一步受损害。
 
高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸、色氨酸、胱氨酸、赖氨酸、苏氨酸等抗脂肪肝因子,增加脂蛋白的合成,有利于将脂质顺利运出肝脏,减轻肝细胞脂肪量,并有利于肝细胞功能的恢复和再生。并且蛋白质较高的食物可刺激体内新陈代谢,所以适当的提高蛋白质的摄入量有助于减轻体重。
 
四、控制脂肪和胆固醇
 
脂肪太高,热能难以控制,对减轻体重不利。对脂肪肝病人,每日食物和烹调油所供给脂肪总量不超过40g;对含胆固醇高的食物如蛋黄等宜作适当控制。
 
五、补充维生素、矿物质和食物纤维
 
适量补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质,特别是富含叶酸、肌醇、胆碱、尼克酸、维生素C、维生素E、维生素B12、锌、镁、钾等的食物可促进和维持正常代谢,防止营养缺乏。富含膳食纤维的食品有粗糙米、麦粉、硬果、香菇、豆类,海带、木耳、鸭梨等。建议每日摄取蔬菜500g-750g。
 
六、科学饮食
 
饮食不宜过分精细,主食应粗细杂粮搭配,多用蔬菜,水果和藻类,以保证摄入足够数量的食物纤维。脂肪肝患者应养成良好的饮食习惯,一日三餐要有规律,尽量避免过量摄食、进零食、夜食、进食速度过快以及不要过分追求高品位高热量和调味浓的食物,以防止体内脂肪过度蓄积。
 

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